医疗改革没有回头路

“看病难，看病贵”被认为是中国医疗体制的突出问题，中国医疗体制的“产业化”改革亦被一些人看作压在民众身上的“三座大山”之一。人们认为，自从1985年提出“放权让利扩大医院的自主权”，潘多拉的魔盒就被打开了，医院和医生在逐利的道路上越走越远，医疗的“公益性”荡然无存。因此近30年来，中国的医疗体制改革一直在“市场化”和“政府主导”的两条道路上反复。

改革不配套，致使市场化不完全

1990年代由两江实验开始的市场化医改，本来已经走出了正确的方向。从需方的角度讲由建立城镇职工医疗保险制度起步发展社会医疗保险渐进走向全民医保，是和市场经济体制相匹配的医疗保障体制。从医疗供方的角度讲，公立医疗机构走向自负盈亏和民营化，开始成为独立的市场主体，成为对市场需求敏感的市场主体，有效地提升了公立医院的服务效率和服务质量，技术水平也出现了跨越式进步。

但由于供方体制改革的不配套，没有明确提出并坚定地推行管办分开，并未打破原有的行政壁垒，加之始终没有对医疗药品检查定价体制以及公立医院人事制度和收入分配制度进行改革，使得如今形成了一个名义上公立医院占绝对主导地位，可公立医院又几乎全部是自负盈亏从市场上赚取全部运营费用的营利性主体的格局，这些所谓的公立医院非公非私，半行政半市场，形成了一种没有一家“真正意义上的公立医院却又绝不是“真正意义上的民营医院”的怪异格局。

市场化不足导致“看病难、看病贵”

“政府主导+管办不分+公立医院行政垄断”格局没有改变的另一个结果是维持了公立医院和医生的行政等级制。在这种体制下，优质资源包括优秀医生必然呈现金字塔结构，行政级别越高的医疗机构获得的优质资源包括好医生越多，而处于最底层的基层医疗机构获得的肯定是最差的医生。

这种行政金字塔结构，很容易造成对普通民众的误导：低等级医疗机构缺乏优质医疗资源。因此，大批患者涌向大医院，直接导致了看病难、看病贵在高等级医院成为普遍现象。

显然，指责市场化尤其是允许患者自由选择导致了看病难看病贵，是不全面的，只是说对了一半。准确地说法是：在不改变等级化医疗服务递送体系的条件下给予患者自由选择权，或者说不完全的市场化，才是导致看病难、看病贵的根本原因。